立法者提出了联邦保险法的问题

2019-05-20 15:53:02 毋坎龌 26

参议院财政委员会周二将联邦保险法置于显微镜下,并举行了关于私人长期残疾政策的听证会。

听证会的重点是联邦雇员退休收入保障法(ERISA)是否无意中帮助保险公司拒绝了残疾索赔。 由于民主党人发誓要维护受1974年法律管辖的以就业为基础的健康保险制度,因此在健康改革辩论期间,ERISA基本上没有受到审查。

“滥用保险公司的策略始于让医生处理利益冲突审查索赔,”财务主席Max Baucus(D-Mont。)在开场致辞中表示。 “这些医生中的许多人都是由保险公司或与保险公司有很多业务往来的公司雇用的。这些安排使得医生很容易拒绝索赔,终止索赔或拒绝上诉。”

阿拉巴马州的美国地方法院法官威廉·阿克尔说,其中一个主要问题是法律的自由裁量条款,他称之为“灾难”,允许计划管理人员解释计划并决定如何将其应用于特定的残疾索赔。

残疾人法律检察官Mark DeBofsky作证说:“过去35年来讲述的故事完全背叛了ERISA的那些崇高目标,以及严重缺乏补救措施,制裁和获得正常的联邦法院程序。与此相反。法院明确表达了立法意图,将ERISA转变为一种保护,使保险公司不必面对无原则的利益否认和其他违反信托义务的后果。“

他说国会应该采取行动:

- 废除给予保险公司的权利,给予自己恭敬的审查,并允许索赔人在公开法庭上提出证人和证据;

- 提供陪审团审判;

- 阻止法院将福利索赔纠纷转交给保险公司;

- 在适当情况下允许法定赔偿或其他损害赔偿。

其他人质疑索赔否认的问题有多大。

参议员奥林匹亚斯诺(R-Maine)想知道,正如蒙大拿州,德克萨斯州和密歇根州所做的那样,正在阻止各州取消酌情条款。

排名成员Charles Grassley(R-Iowa)表示,ERISA实际上是参议院HELP委员会的管辖范围。

美国人寿保险公司和美国健康保险计划证明该系统现在运作良好。 他们都指出,保险公司在2009年支付了超过89.5亿美元的长期残疾福利金,82%的申请人表示他们对2008年哈里斯互动调查中的政策表示满意。

美国人寿保险理事会保险监管副总裁兼首席精算师保罗格雷厄姆说:“现在有一种假设认为现在已经出现了问题。” “如果你看一下轶事证据,你就能找到个别情况,你可能会有一些令人发指的行为,这显然是非常不幸的。但是......结构错误的想法是不正确的。”