医疗损失率辩论引发了对欺诈预防的担忧

2019-05-20 07:01:38 裘釜狄 26

国家专家周一表示,目前正在辩论的医疗改革法规可能无意中“阻止”防欺诈投资。

问题在于法律的医疗损失率准备金,该规定要求健康计划将最低比例的保险费用于医疗保健或提高医疗质量的活动。 负责编写定义的国家保险专员正在考虑将欺诈视为行政而非医疗费用的草案规则; 他们预计将在本月晚些时候通过这些规定。

“毫无疑问,医疗保健欺诈和医疗保健质量之间存在直接联系,”国家医疗保健反欺诈协会执行主任Louis Saccoccio周一在Kaiser健康新闻网站上 。

在赞扬奥巴马政府和国会将医疗保健欺诈预防作为“国家优先事项”之后,Saccoccio辩称,“这一承诺正受到全国保险专员协会最近关于医疗损失率的法规草案的破坏,该法案将私人计划的支出视为欺诈检测和预防对于优质医疗保健并不重要。“

NAIC的一名工作人员表示,健康改革法“非常清楚如何定义质量改进工作”。

“欺诈预防被认为是成本控制,”工作人员补充说,“这对任何一家优秀保险公司的运营都很重要,但是(法律)并不打算从”医疗损失“的保费计算中减去这些努力。比。

反欺诈团体是私营医疗保险公司与联邦和州政府官员之间的私人 - 公共合作伙伴关系,成立于1985年。

Saccoccio写道,欺诈计划存在于医疗保健行业内外,其中包括盗窃保险识别号码,“不仅将保险计划暴露于盗窃行为,而且还会危害身份被盗的病人,导致他们输入虚假信息。病历。”

这篇文章在下午5:45更新了NAIC评论